杨旭医生的科普号

一、首选生活方式的调整：1饮食方面：适量多饮水，晨起习惯一杯温开水，可加入少许盐或蜂蜜；建议增加蔬菜、含糖量低的水果、各种杂粮的摄入，增加肠道膳食纤维的摄取，利于肠道蠕动；减少或尽可能不要进食辛、辣、刺激性食物。2排便习惯：建议孕期一定要建立良好的排便习惯，一般晨起或早餐后2小时左右尝试排便。3运动方面：建议每日定时定量、适度有氧运动为主；4情志方面：可以看积极向上、或开心小视屏、文章等，保持身心愉快，因为孕期亦易发生气滞便秘（医学上叫气秘）。二、药物治疗孕期可以口服泻药吗？显然不能随意吃泻药！否则有引起流产、早产等风险。孕期便秘的治疗首选以改善生活方式为主，如上所述。若调整生活方式后排便情况并未得以改善，方可使用药物辅助治疗，如小麦纤维素颗粒、聚乙二醇等治疗便秘的一线用药，疗效满意、安全性好，可以在专业肛肠科医生指导下选用。另外孕期一定要避免口服一些保健、美容通便类的成分不明药物或食物，大多含有蒽醌类泻药（如芦荟、番泻叶等）和蓖麻油。外用药物也需谨慎！如开塞露、或经肛门使用灌肠制剂，可能会引起肛管或直肠局部粘膜组织的强烈刺激，造成局部短暂缺血、水肿等应激反应，而诱发局部慢性炎症，造成之后较长时间的便血、黏液便、肛门坠胀、或肛周潮湿等症状，因此，也不建议在孕期自行随意使用。 本文系杨旭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

（全国肛肠病医疗中心 杨旭 江苏南京）我们首先要知道到底什么叫便秘？什么情况下方可明确诊断为便秘？便秘表现为大便次数减少即排便频率降低、粪便质地偏干偏硬 和（或）大便排出困难。其中，排便次数减少指每周排便少于3次；大便排出困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。便秘在婴幼儿中也较为常见，但对于宝宝出现的“便秘”的情况，我们首先需辨别真伪，分清楚是否真为便秘。因为有些宝宝存在不同程度“攒肚”现象，往往是表现为好几天排一次大便，但宝宝本身并未表现出腹痛、腹胀、胃口差、不愿意吃东西、大便排出困难等症状，可能与宝宝进食食物种类及饮水量及运动量等有关，也可能是宝宝自身的排便规律，无需特别治疗或处置。若确实存在便秘，需先由宝宝和家人一起寻找引起便秘的原因，然后针对病因进行处理，基本处理方法包括调整饮食谱及饮食习惯、家庭监护人参与进行的健康教育、以及宝宝排便习惯训练（尤为重要）；如基本处理方法不能有效解决问题，可予以口服药物治疗，可委托或联系专科医生开取，并搞清楚用药种类、剂量、时间等，不建议长期使用。另对于粪便嵌塞宝宝，可暂时选用开塞露纳肛解决当前问题后到肛肠专科医生处就诊。

目前国内民众的肛肠疾病的发病率较高，且就目前的文献显示，这种发病率及就诊率逐年升高，故降低肛肠疾病的发病率，针对其发病诱因和原因，积极地采取预防措施十分必要。 1、行为预防： 有规律而适量的锻炼身体，增强体质，促进气血流通和加速胃肠蠕动。特别是久蹲，久坐，久站职业的人，应经常变换体位，适当增加活动。每日进行提肛运动，可有效改善盆底部位的血流，煅炼盆底肌肉的功能，是一积极而有效的行为锻炼方法，不但可以有效预防部分肛肠良性疾病，还可缓解部分排便障碍。 2、饮食预防： 饮食要有节制，不要暴饮暴食或过饥，也不要偏食，主张清淡饮食为主，避免辛辣刺激食物如辣椒、白酒、大蒜、榨菜等（可使粘膜充血），多进食蔬菜水果，适量饮水 3、调整排便： 尽量使自己养成每天定时大便的习惯，排便时间最好选择早晨起床或早饭后。因晨起机体产生的体位性反射和早饭后产生的胃结肠反射，可产生排便反射，我们要抓住这信号，建立良好的排便习惯。 排便时不宜蹲厕过久，不要看书或吸烟，尽量缩短排便时间。 不要久忍大便，排便不要用力过猛，避免干燥粪块对肛门的压迫，防止便秘和腹泻。 防治便秘，不能滥用泻药或经常灌肠，平时要多吃一些富含纤维素的食物（山芋、韭菜、青菜等）每天早晨空腹喝一些淡盐开水。 4、保持肛门部清洁： 养成良好的卫生习惯，经常洗澡和坐浴。便后、睡前坐浴，勤换内裤，便后应用清洁柔软的卫生纸揩净肛门，不要用粗糙不洁的纸张、竹片、树叶等，以避免感染和擦伤肛门皮肤，肛门部保持干燥清洁。 5、及时治疗有关疾病： （1）如发现肛门部疼痛、瘙痒、出血、分泌物增多、皮肤肿胀等情况，应及时治疗，防止炎症扩散，疾病加重或诱发肛瘘。 （2）有蛲虫、滴虫等，就及时驱虫治疗，防止继发肛门湿疹，瘙痒症，肛裂等。 （3）肛门疾病常因周身有某些疾病而发生，或因病情加重而出现症状，如肺结核可并发肛周脓肿、肛瘘等。高血压、A硬化、肝硬化等可使内痔增大。小儿肠炎，常致直肠脱垂。糖尿病、肝癌、白血病、红斑狼疮、慢性肾炎，常并发肛周炎症。 （4）凡能引起腹内压增高的疾病，应及时治疗，如痢疾，腹泻，久咳等。 6、其它：女性在怀孕期间，妊娠期因机体激素水平改变、腹部压力增大等因素，易产生脱垂性痔病，便秘，肛裂等。故在此期间需调整饮食保持大便通畅，练习提肛运动，保持精神愉快，心情舒畅，不要久卧湿地。 本文系杨旭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、孕产妇为什么易发痔病？除了解剖、饮食、职业等引起痔病发作的常见原因外，孕期女性的激素水平、腹压增大等因素更促使了痔病的发作，常见因素如下：（1） 激素水平的影响：女性朋友在怀孕期间，身体的雌激素、孕激素等激素水平发生变化，雌激素的升高可使盆底、肛管部位的血管扩张、脆性增加、充血、肿胀，诱发痔病，国内外的文献显示孕激素的水平与痔病的发生存在相关性。（2） 腹压增大：怀孕期间，孕妇子宫增大，且因重力作用，严重影响肛管部位的静脉回流，致局部静脉曲张，形成痔疮，或促使原有的痔病逐渐加重。（3） 排便因素：孕期女性因运动量减少、激素水平改变、或饮食因素等导致排便习惯改变，便秘的发生率较高，排便困难使得肛管直肠静脉回流受阻，易诱发痔病；而排便时用力努挣，更进一步加重痔病的相关症状。二、孕产妇痔病发作常见症状有哪些？（1） 肿物脱出和（或）突出：痔病患者随着病情加重会出现痔核脱出于肛门，Ⅲ期及以上痔病患者肿物脱出不能自行回纳，易发生嵌顿，疼痛难忍，其中的外痔部分多以肛门部肿物突出为主；（2） 便血：大便带血，手纸带血、或点滴而下、或喷射状，鲜红色，多不与大便混合，表现为无痛性出血为主；（3） 疼痛：大便时肛门疼痛，坠痛、胀痛，痔病脱出伴嵌顿时疼痛剧烈；炎性外痔、血栓性外痔疼痛较明显；静脉曲张性外痔则表现为明显坠胀感；（4） 肛周潮湿、瘙痒、异物感：肛内分泌物随着痔核表面溢出于肛门致肛周皮肤潮湿，刺激局部皮肤引起瘙痒、疼痛感、异物感，局部臭味较重；（5） 便秘：痔病往往会加重便秘症状，而便秘易诱发痔病相关症状，两者通常情况下相互影响。三、孕产妇出现痔病症状，怎么办？孕产妇们因处于特殊时期，不敢盲目用药，担心影响腹中胎儿，一旦出现痔病相关症状后，往往不知所措！其实，这个时候我们首先要到当地正规公立医院肛肠科就诊，找肛肠专科医生明确诊断；明确诊断为痔病后，首选的治疗方式还是使用药物保守治疗，当然一定要根据个体病情不同选择个体化治疗方案，比如要正确选择药物的种类、剂型、剂量、用药方式、用药时间等等！目前市场上有相当一部分痔病的药物孕产妇是不能使用的，这也是我所强调的一定要到当地正规公立医院肛肠科就诊，找肛肠专科医生的原因！另外，不建议在尚未明确诊断之前就自己盲目用药，更不建议到零售药店或网上药店购买相关药物！同时，孕产妇一定要注意保持大便通畅，可以通过改善饮食结构、多饮水、适量运动等来缓解，便秘严重者，需到肛肠病专科医生处开取孕产妇可以使用的助排便药物。如果病情较为严重，药物保守治疗无效，再由专科医生根据个体病情选择适宜的微创手术治疗方案。四、如何预防孕期痔病的发作？孕产妇易发痔病，我们可以从以下几个方面进行有效预防其发病：（1）提肛锻炼（2）温水坐浴（3）防治便秘（4）清淡饮食（5）适量运动（6）避免久坐（7）防治腹泻（8）减少排便时间等等。本文系杨旭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

所谓便血，就是大便出血，包括老百姓经常说的“大便带血”、“肛门出血”、“脓血便”以及“黑便”等等，是指消化道的出血经肛门排出，通常表现为大便带血、或完全为血液，颜色呈鲜红色、暗红色或柏油样便。一般多见于下消化道出血，包括结肠部位、直肠部位以及肛门的出血，亦可见于上消化道出血。1便血颜色初步定疾病通常来说，我们可以通过简单的便血颜色来初步判断引起便血的消化道内病变部位。便血——“鲜红色”鲜红色便血多考虑肛管、直肠的良性病变，一般多见于痔疮、肛裂、直肠炎、直肠脱垂、溃疡性结肠炎（直肠病变）、大肠息肉、结直肠或肛门的异物、外伤等所致。痔疮中Ⅰ期和Ⅱ期内痔出血往往表现为鲜血色的血便，无痛性便血，表现为大便表面附有鲜血，不与粪便相混，或便后滴血，或下蹲时肛门出血。Ⅱ期严重或Ⅲ期及以上者，不但表现为便血，还伴有大便后存在不同程度的肿物脱出。肛裂引起的便血通常在附着在粪便表面一侧，部分患者便后滴血，或手纸带血，多伴有排便时肛门撕裂样疼痛，这种疼痛呈“疼痛—间歇—疼痛加剧”表现，临床医学上称“周期性疼痛”，一般多由便秘诱发，并互为因果，相互影响。直肠炎、溃疡性结肠炎直肠病变患者的便血通常多表现为大便不成形或成型，血附于大便表面，通常患者表现为大便不规律、便意频频，里急后重感，可以做肠镜检查以明确诊断。直肠脱垂患者通常表现为直肠甚至乙状结肠粘膜反复脱出，伴有便时出血，色鲜血，另多伴有肛门潮湿、瘙痒、坠胀疼痛等症状。大肠息肉引起的便血多为无痛性大便出血，一般表现为大便时出血，不与粪便相混合，排便结束后停止，出血量多少不等，但如果大肠息肉所处位置较高、也可表现为与粪便相混合。如果便血大量较多、色鲜红，需考虑消化道大出血，或直肠肛管外伤引起的大量出血等。便血——“黏液、脓血便、暗红色”这种便血患者多表现为大便出血及粪便相混合，颜色为暗红色，或伴有黏液，或为黏液脓血便，多注意结直肠炎症或肿瘤病变。常见疾病有炎症性肠病、细菌性痢疾、阿米巴肠炎、结、直肠癌等等。溃疡性结肠炎引起的便血一般多表现为慢性、反复发作性的腹痛、腹泻黏液脓血便，需做肠镜检查及留取病理标本等。细菌性痢疾患者表现为发热、腹痛腹泻，黏液脓血便、里急后重，做大便培养即可明确诊断，抗菌药治疗有效。阿米巴肠炎患者大便为暗红色果酱样，通过大便检查可以找到阿米巴滋养体和包囊，肠镜检查及活检利于明确诊断。直肠癌引起的便血血色鲜红或暗红色，出血一般不与大便相混合，可伴有黏液，可伴有大便习惯改变，大便变细、便次异常、排便不尽感等等，有特俗恶臭。结肠癌患者的便血多为伴有脓液或黏液的血便，呈暗红色，出血多与大便相混合，可伴有腹部包块、腹痛、慢性进行性消瘦等症状。如果便大量暗红色血块，无粪便夹杂，考虑上消化道大出血引起。便血——“柏油样便”、“油黑发亮”部分患者的大便呈深黑色、棕黑色、表面光亮，临床上我们称其为柏油样便，出现这种情况一般多考虑上消化道出血所引起，比如说胃溃疡、十二指肠溃疡等等，因为上消化道出血在肠道内停留时间较长，若出血缓慢、量少，则排出大便多为深黑色，柏油样便。2便血，饮食物引起？临床上经常会遇见部分因便血就诊患者，并非是消化道疾病引起的便血，而是因食用了某些药物、饮料、或食物引起的大便颜色发生变化，常见的有食用了动物血制品、猪肝、补血的中药、含有铁的复合维生素，以及颜色较深的蔬菜、饮料等，这种“便血”可通过改变饮食物而停止。综上所述，大便带血并不可怕，我们了解可以通过上述的方法初步判断自己的病情，当然如果要进一步明确诊断，需及时到当地正规公立医院就诊，客观评估病情后，接受针对性治疗方案！（南京中医药大学附属南京市中医院 杨旭 中国南京）个人网站：yangxudoctor.haodf.com本文系杨旭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

临床上经常会遇见年轻的的家长或爷爷奶奶来咨询自家宝宝得了肛周脓肿怎么办？在这里我就把一些小儿肛周脓肿的家长处理办法告诉大家，希望对你们有些许的帮助！ 引起小儿肛周脓肿的原因很多，国内外的相关文献报道与小儿生长发育尚未完全、未获得免疫力、或免疫力降低及激素水平的高低等有关，很多家长表现为内疚、自责，认为没有照顾好，实际上最关键的因素在于宝宝自身。如果你们家的宝宝得了肛周脓肿，作为家长应该怎么办？首先不要自己自作主张，盲目的给宝宝使用任何药物，因为你不是医生，就算你是医生，如果你不是肛肠病专科医生，建议你带着宝宝到当地正规医院肛肠科找肛肠病专科医师就诊是最明智的选择！肛周脓肿的明确诊断还是要依靠肛肠病专科医生的对患儿肛门局部的检查，必要时行局部或腔内B超检查以明确病变的范围。肛周脓肿治疗，一般西医治疗本病多采用抗生素，口服或静脉点滴，肛周脓肿的局部使用百多邦软膏等外涂，如果这个脓肿的位置表浅，用药后局部红肿消退，说明病情得以治疗。相反，如果局部肛周脓肿的没消退反而增大，或局部变软，说明局部已成脓，可以选择切开排脓，引流通畅即可。 传统中医外科的疗法，外敷中药膏结合内服清热泻火解毒的药物，如症状控制住，肿块消失；如果病情加重，局部变软成脓了，再切开排脓，引流通畅、配合相关中药熏洗局部病灶及外敷药膏。 我们作为一所中西医结合医院的肛肠科，在采用中西医结合方案治疗肛周脓肿有着宝贵的经验，有医院药厂自制特色中药制剂、经验方等，熏洗方、外用清热解毒膏药、以及有助于创面愈合的散剂和膏剂等。正是因为这些有效药物，在治疗宝宝肛周脓肿方面，具有痛苦少，疗程短，无副作用等优点，绝大多数患儿经过中医中药治疗后痊愈而避免了手术之苦，受广大宝宝家长的满意称赞。 也欢迎大家通过：好大夫网上平台，或拨打预约电话4008-900-120，具体操作方式工作人员会告诉你。个人网站：yangxudoctor.haodf.com

目前国内民众的肛肠疾病的发病率较高，且就目前的文献显示，这种发病率及就诊率逐年升高，故降低肛肠疾病的发病率，针对其发病诱因和原因，积极地采取预防措施十分必要。1、行为预防：有规律而适量的锻炼身体，增强体质，促进气血流通和加速胃肠蠕动。特别是久蹲，久坐，久站职业的人，应经常变换体位，适当增加活动。每日进行提肛运动，可有效改善盆底部位的血流，煅炼盆底肌肉的功能，是一积极而有效的行为锻炼方法，不但可以有效预防部分肛肠良性疾病，还可缓解部分排便障碍。2、饮食预防：饮食要有节制，不要暴饮暴食或过饥，也不要偏食，主张清淡饮食为主，避免辛辣刺激食物如辣椒、白酒、大蒜、榨菜等（可使粘膜充血），多进食蔬菜水果，适量饮水。3、调整排便：尽量使自己养成每天定时大便的习惯，排便时间最好选择早晨起床或早饭后。因晨起机体产生的体位性反射和早饭后产生的胃结肠反射，可产生排便反射，我们要抓住这信号，建立良好的排便习惯。排便时不宜蹲厕过久，不要看书或吸烟，尽量缩短排便时间。不要久忍大便，排便不要用力过猛，避免干燥粪块对肛门的压迫，防止便秘和腹泻。防治便秘，不能滥用泻药或经常灌肠，平时要多吃一些富含纤维素的食物（山芋、韭菜、青菜等）每天早晨空腹喝一些淡盐开水。4、保持肛门部清洁：养成良好的卫生习惯，经常洗澡和坐浴。便后、睡前坐浴，勤换内裤，便后应用清洁柔软的卫生纸揩净肛门，不要用粗糙不洁的纸张、竹片、树叶等，以避免感染和擦伤肛门皮肤，肛门部保持干燥清洁。5、及时治疗有关疾病：（1）如发现肛门部疼痛、瘙痒、出血、分泌物增多、皮肤肿胀等情况，应及时治疗，防止炎症扩散，疾病加重或诱发肛瘘。（2）有蛲虫、滴虫等，就及时驱虫治疗，防止继发肛门湿疹，瘙痒症，肛裂等。（3）肛门疾病常因周身有某些疾病而发生，或因病情加重而出现症状，如肺结核可并发肛周脓肿、肛瘘等。高血血、A硬化、肝硬化等可使内痔增大。小儿肠炎，常致直肠脱垂。糖尿病、肝癌、白血病、红斑狼疮、慢性肾炎，常并发肛周炎症。（4）凡能引起腹内压增高的疾病，应及时治疗，如痢疾，腹泻，久咳等。6、其它：妇女应严格计划生育，妊娠时易压迫，直肠静脉产生痔和便秘等。保持精神愉快，心情舒畅，不要坐卧湿地。杨旭：男，肛肠病专科主治医师，南京中医药大学附属南京市中西医结合医院肛肠科，曾在全国肛肠医疗中心学习两年，擅长痔、瘘、裂等肛门疾病的各种手术治疗，及便秘、急慢性肠道炎性疾病的中西医结合疗法。参与申报并完成相关研究项目5项，发表核心期刊论文20余篇，获江苏省卫生厅医学新技术引进奖一项。https://yangxudoctor.haodf.com/

杨旭1张苏闽2丁义江2（1南京中医药大学，江苏南京210029；2南京市中医院全国肛肠中心，江苏南京210001）摘要 从溃疡性结肠炎的病因病机、诊治思路等角度，详细阐述了中西医结合治疗溃疡性结肠炎的思路，认为中西医结合、审证求因、内外合治标本兼顾、三部并治等法综合治疗溃结具有疗效确切、复发率低等特点。关键词 中西医结合； 溃疡性结肠炎； 思路溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）称慢性非特异性溃疡性结肠炎，简称溃结，是一种原因不明的直肠和结肠炎性病变。表现为腹痛腹泻、黏液脓血便、里急后重及不同程度的全身症状。病变主要限于大肠黏膜及黏膜下层，因其病程长，复发率高，治愈难度大，被世界卫生组织列为现代难治病之一。近年来由于社会压力的增加，饮食结构与生活习惯的改变，加之纤维肠镜等器械在临床的广泛应用，诊断水平不断提高，其发病率呈逐年上升趋势。西医治疗本病多采用水杨酸制剂、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等综合治疗，有一定效果，但存在不良反应大、价格昂贵等问题。而中医药治疗本病具有疗效确切、复发率低、毒副作用小等特点，且渐成体系，具有优越性以及广阔的前景，而中西医结合的辨治思路在慢性非特异性溃疡性结肠炎的治疗中起到了越来越重要的作用。1 审证求因，谨查病机《素问·太阴阳明论篇》:“食饮不节，起居不时者，阴受之……阴受之则入五藏……入五藏则满闭塞，下为飨泄，久为肠僻”等，提出“肠僻”的概念。《难经》日：“湿多成五泄”。《伤寒杂病论》中泻痢并论，统称为“下利”，《诸病源候论》:“休息痢者，胃院有停饮，……邪气或动或静，故其痢乍发乍止，谓之休息痢也”;溃疡性结肠炎以慢性复发性的腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重为特点，属中医学“肠僻”、“休息痢”、“泄泻”范畴。在中医学整体观念和辩证论治的指导下，运用审证求因的方法，根据溃疡性结肠炎的临床症状，详查病因，多属饮食不节、感受外邪或情志内伤，而致湿热、积滞等客于肠道，与肠道气血相搏结，大肠传导失司，气血凝滞，脂膜血络损伤，血败肉腐，壅滞成脓，内溃成疡，形成本病，疾病日久不愈，反复发作，损耗正气，而成虚实夹杂之证，以脾肾亏虚为本，湿、热、瘀、积为标。本病病位在大肠，病本在脾、肾，与脾、肾、肝三脏密切相关。以脾气阴两虚、肾阳不足为本，以肝郁、湿热、血瘀为标，为本虚标实之证。现代医学检验所得的肠间局部红、肿、热、痛，结直肠黏膜充血、肿胀、糜烂、坏死，取类比像，符中医学“脓肿、疮疡”之范畴，谓之“内疡”，发作期气血壅滞，肠中有滞而不通；缓解期脾肾亏虚，余邪未净，瘀血内阻、积滞不通是溃疡性结肠炎反复发作的病理基础。2 内外合治，标本兼顾 2.1中药气药保留灌肠中药气药保留灌肠一方面可使药物充分接触病灶，直接作用于肠壁，提高病变部位的血药浓度，使药物被迅速吸收，充分发挥药物的局部作用；另一方面，药物经肠道吸收后，大部分可绕过肝脏进入大循环，对全身发挥治疗作用；再一方面，亦可避免或减少消化液，消化酶等对药物的影响和破坏，减轻药物对胃肠道的刺激及口服中药的苦涩感，有着传统口服给药无法比拟的优势。局部气药保留灌肠可起到与内服法相似的整体治疗作用，乃内外并举，局部与整体兼顾之法，针对明确，减少了全身的副作用，并提高了疗效。目前局部保留灌肠日益受到人们重视[1]。临床研究表明同等条件下药液灌注的面积和药液保留的时间是决定灌肠疗效的两个主要因素。一般的灌肠（包括吊袋点滴式，注射式等）仅使药液作用到直肠，配合体位的改变也仅可作用到乙状结肠，降结肠。但电脑气药保留灌肠有着比普通灌肠更精确的气压控制，可使药液灌注到达乙状结肠以上的病灶部位甚至全结肠，药物灌注的面积增大，配合体位改变可增加药液保留时间。林锡芬等[2]用气药灌肠法治疗慢性UC患者36例，总有效率治疗组为97.2%，对照组为71.9%，两组比较，气药灌肠法治疗UC临床疗效和电子肠镜下溃疡病变改善疗效较好，尤其对乙状结肠以上难治性UC疗效确切。张苏闽等[3]用气药灌肠法治疗UC患者28例，与常规灌肠组32例相对比得出气药灌肠方法能将药液均匀地分布整个结肠病灶，提高对UC患者的治疗效果。在溃疡性结肠腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状明显时，需要采用针对这些症状行之有效的治疗方法，即所谓“药之所达，肠疾得康”，这亦符合中医“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则。我们采用电脑气药保留灌肠治疗仪，中药灌肠液（银花、地榆、白芍、白头翁、槐花、秦皮、红花、川芎、炒白术等为主方加减），进行气药保留灌肠，具有清热燥湿，行气活血，消肿止痛之作用。2.2 微波隔姜灸《扁鹊心书》中“窦材灸法”提到:“肠癖下血，久不止，此饮食冷物损大肠气也，灸神阙穴三百壮”，《千金要方》亦云:“肠鸣泄利，绕脐绞痛，灸天枢百壮”。指出灸法可治疗溃疡性结肠炎腹痛、泄泻、便血等症状。我们运用微波隔姜灸治疗住院的溃疡性结肠炎患者，疗效显著。脐，即神阙穴，是任脉上的一个重要穴位。在所有的穴位中，神阙穴是结构最特殊、定位最准确的腧穴。脐的解剖结构表明，热量、药物易经脐进人体内，药物分子较易透过皮肤的角质层进人细胞间质，迅速人血。脐在胚胎发育过程中是腹壁最后闭合处，表皮角质层最薄，屏障功能较差，且脐下无脂肪组织，皮肤筋膜和腹壁直接相连，故渗透性强。天枢为大肠之募穴，《千金要方》曰:“大便泄数，并灸天枢”；《针灸大全》记载：“泄泻不止，里急后重：天枢二穴”；《针灸聚英·玉龙赋》：“天枢理感患脾泄之危”；另外《针灸大成·玉龙歌》曰：“脾泄之症别无他，天枢二穴刺休差”。故取任脉的神阙穴和胃经的天枢穴既可以健脾益胃、升清降浊，又可以调理肠腑、强身止泻。值得一提的是，我们采用微波照射，利用其穿透性，使其热量渗透至穴下，而且其下垫有姜片和艾绒有助于减少热量和药物作用的散失，使热量只向下传导，药力直达病所。2.3 口服药物运用中医学辩证论治的原理对溃结患者进行辨证施治，采用个体化的治疗方案，治疗攻补兼施，清化肠腑，调理气血，补益脾肾。辨证属湿热下注者，予清热利湿，行气导滞。药用秦艽、苍术、防风等；寒湿凝滞型，宜温化寒湿，调和气血，用药茯苓、薏苡仁、苍术等；脾肾阳虚型，治宜温补脾肾，涩肠止泻，药用党参、白术、肉豆蔻等；寒热错杂型，应扶正祛邪，温中清肠，用党参、白术等；发作期应清化湿热、调气行血、通因通用；缓解期以补益脾肾、活血化瘀、兼清余邪为主。对轻度溃疡性结肠炎的处理，如条件允许患者尽量选用适当剂量的5－氨基水杨酸(5ASA)制剂。中度溃疡性结肠炎的患者，适当加量或改口服皮质类固醇激素，分次口服。重度患者一般病变范围较广，病情发展变化较快，明确诊断后应及时处理，嘱患者卧床休息，适当输液，补充电解质，以防水盐平衡紊乱。顽固性患者亦可考虑免疫抑制剂，如硫唑嘌呤等。国内外使用微生态制剂调节肠道菌群治疗UC的各种新尝试取得了可喜的进展。Kato等[4]观察微生态制剂治疗10例活动期UC患者，UCDAI与安慰剂组比较明显下降。Madsen[5]尝试应用以双歧杆菌为主的3种活菌的微生态制剂治疗UC患者，其作用也得到了肯定。Zocco等[6]的研究中，187例静止期UC患者随机接受乳杆菌GG 18x109/d、美沙拉秦2400 mg／d或两者联合治疗，结果显示乳杆菌GG控制UC复发的作用与美沙拉秦相比无明显差异，但在延长复发时间方面似更为有效。益生菌主要是指能够促进肠道菌群生态平衡，对人体起有益作用的活的微生物制剂，通过(1)生态平衡理论(2)生物拮抗理论(3)生物夺氧(4)参与肠道局部的体液免疫及细胞免疫等作用影响肠道屏障作用，治疗UC可取得与抗炎药物相似的疗效，且无不良反应。3 整体观念，三部并治目前溃结的病因尚不完全明确，有动物实验和临床报道均表明该病的发生与患者自身的免疫有密切相关性，根据中医学整体观念和辨证论治的原理，三焦辨治的方法，通过整体辨证用药与局部治疗相结合，内外合治，针对明确，予溃结患者采取“上、中、下三部并治”的原则，上者，指根据生物全息论学说，选取对症的耳穴，用王不留行籽按压，以局部治疗求整体之效；中者，是运用经络学说和灸法原理，结合现代科技成果——微波隔姜灸中部的神阙和天枢穴，达健脾和胃、调理肠腑之功；下，指应用了足底反射的原理，予中药煎剂每日足浴。按照整体观念、三焦原理的指导下，采取上、中、下三部并治的方法，整体调治，增强患者免疫力，亦符中医“正气内存，邪不可干”之说。4 讨 论目前，溃疡性结肠炎的发病率我国有增长的趋势，同时UC的发病原因和致病机理至今尚未阐明，可能与患者肠道菌群的存在变化及肠黏膜免疫调节紊乱有关，其病情缠绵难愈，易复发，且被认为是结肠癌的癌前病变，已被世界卫生组织列为现代难治病之一。临床上至今没有特异性的根治措施，西医药治疗包括氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂和一些新型生物治疗药物。中医药充分运用辨证论治这一诊疗特色，发挥中医药的诊疗特色。中医的长处在于重视整体观念，通过平衡阴阳，扶正驱邪而达到治疗目的。西医的长处对急性重型和爆发型的急救和支持疗法较为理想，疗效发挥快。二者有机结合，取长补短，即能发挥最好的疗效。近年来中西医结合治疗慢性溃疡性结肠炎己取得了很大的进展，中西医结合并治，采取个体化的治疗方案，在方法上采取多学科相结合，在给药途径上采用内外并用，加之标本兼治的辨证思维，随症加减的灵活用药特点，在临床治疗中在疗效上有了很大的突破，在治疗方法上有所创新，在药物剂型上不断改革，具有疗效明显、复发率低和毒副作用小的良好效果，结合口服微生态制剂如培菲康、美常安等调节肠道菌群，维持正常的肠道微生态。值得一提的是，中药气药灌肠和微波隔姜灸在溃结的治疗中起到很重要的作用，这两种方法操作简便，药物的副作用少且患者易于接受，值得推广应用。参考文献：[1] Kornbluth A，Sachar DB．Ulcerative colitis practice guidelines in adults(update)：American College of Gastroenterology，Practice Parameters Committee． Am J Gastroenterol 2004,99:1371-1385[2] 林锡芬,陈金泉,张苏闽.气药灌肠法治疗慢性溃疡性结肠炎36例疗效观察[J].新中医2003,35(7):24-25[3] 张苏闽,吴崑岚,丁义江,等.气药灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床实验研究（附60例资料分析）[J].东南大学学报 2002,21(4):310-312[4] Kato K，Mizuno S，Umesaki Y，et a1．Randomized placebo-controlled trial assessing the effect of bifidobacteria-fermented milk on active ulcerative colitis[J]．Aliment Pharmacol Ther，2004，20：1133．[5] Madsen KL．The use of probiotics in gastrointestinal disease[J]．Can J Gastroenterol，2001，15：817．[6] Zocco MA，dal Verme LZ，Cremonini F，et a1．Effieacy of Lactobacillus GG in maintaining remission of ulcerative colitis．Aliment Pharmacol Ther，2006，23(11)：l567—1574．